Personvern: Skjemaet sender ingenting. Alt blir i din nettleser: teksten finnes der til du kopierer eller laster den ned, og lagres bare hvis du selv slår på kladd. Bruker du en delt eller offentlig maskin, la kladd være av og trykk «Tøm skjema» når du er ferdig.
Fra skole
Karakterutskrift, referater fra kontaktmøter, halvårsvurderinger, vurderinger eller rapporter fra PPT.
Fra sykehus
Epikriser fra tidligere utredninger og behandlingsforløp i psykisk helsevern, samt ved oppfølging av relevante somatiske tilstander.
Fra fastlege
Be fastlegen om en kort oversikt over diagnoser, tilstander og medikamenter som kan være relevante for utredningen. Meldingen under kan du kopiere rett inn i en melding til fastlegen.
Ved senere medisinutprøving
Blir det aktuelt å prøve ut medisin etter utredningen, trenger vi noen undersøkelser fra fastlegen din først. Dette er ikke nødvendig før selve utredningen.
Hos fastlegen, før første time
- Blodtrykk og puls
- EKG
- Blodprøver: Hb, leukocytter, trombocytter, MCV, TSH, fritt T4 og ferritin
Til fastlegen I forbindelse med planlagt utprøving av ADHD-medisin ønsker jeg å få gjennomført følgende undersøkelser: - Blodtrykk og puls - EKG - Blodprøver: Hb, leukocytter, trombocytter, MCV, TSH, fritt T4 og ferritin På forhånd takk.